咬合纸帮助牙医定位咬合接触。本指南介绍材料的厚度、形状和颜色，标记在临床评估中的用途，以及为什么这些标记不能直接测量咬合力。
什么是牙科咬合纸？
牙科咬合纸是一种薄型标记材料，用于显示上下颌相对牙齿之间咬合接触的位置。[1][2] 它可辅助临床咬合评估和调整，但纸上标记的大小或深浅不能直接测量咬合力。 [7]
牙科咬合纸的类型
牙科咬合标记材料有不同的厚度、形状、颜色和基材类型。[3]
厚度
牙科咬合纸有不同的厚度范围。[4]
| 研究 | 所测试的厚度 | 观察结果 | 范围与局限 |
|---|---|---|---|
| Brizuela-Velasco等，2015年[4] | 12、40、80和200微米 | 在该研究中，较厚材料产生了面积较大的记录标记。 | 15名接受单牙种植修复的患者；该结果不能确定通用的厚度选择。 |
| Oberoi和Hegde，2025年[8] | 12、40和100微米 | 在该研究条件下，40和100微米咬合纸比12微米咬合纸更常记录到干扰标记。 | 13名需要单颗金属烤瓷冠的患者；结果适用于这些材料和这一临床情境。 |
这两项小样本研究使用了不同材料和临床情境，因此不能确定适用于所有用途的最佳厚度。应比较产品实际厚度、基材和涂层，并结合临床情况解释标记。
形状
直条形
马蹄形
颜色
- 蓝色： 可在许多天然牙和修复体表面留下可见标记。
- 红色： 留下对比鲜明的标记，在某些表面可能更易辨认。
- 蓝红双色： 两种颜色可帮助区分不同阶段或不同下颌运动产生的标记。
如何选择咬合纸颜色
颜色选择取决于临床任务、表面状况、材料厚度、涂层配方以及所需对比度。颜色本身并不决定灵敏度。
| 特征 | 蓝色咬合纸 | 红色咬合纸 | 蓝红双色组合 |
|---|---|---|---|
| 可见性 | 在某些天然牙和修复体表面可能呈现较强对比。 | 根据材料和涂层，在其他表面可能呈现更强对比。 | 帮助区分用两种不同颜色记录的标记。 |
| 常见用途 | 偏好蓝色对比时的一般咬合接触标记。 | 偏好红色对比时的一般咬合接触标记。 | 按顺序标记、比较不同运动，或区分不同记录。 |
| 重要提示 | 灵敏度和标记质量取决于厚度、基材、涂层、湿度、表面纹理、压力和制造商，而不只是颜色。 | ||
要点
- 选择在受检牙齿或修复体上具有清晰对比的颜色。
- 比较重复标记时，应使用相同的材料和方法。
- 需要区分不同阶段或下颌运动时，可使用两种颜色。
选择咬合纸应依据完整的产品规格，包括厚度、基材、涂层和颜色，而不应仅依据颜色。
牙科咬合纸由什么制成？
牙科咬合标记材料采用薄纸、薄膜或纺织基材，并带有可转移的彩色涂层。具体的基材、颜料、黏合剂和厚度因产品和制造商而异。
牙科咬合纸的工作原理
基本流程如下：
- 准备： 根据临床任务选择合适的咬合标记材料。
- 放置： 将材料放在上下颌相对牙齿之间。
- 咬合： 按临床操作要求，请患者闭合或移动下颌。
- 分析： 检查标记，确定接触的位置和分布。
咬合纸显示接触发生的位置。临床医生必须结合临床检查、患者症状、修复体适合性以及下颌运动解释这些标记。
如何解读咬合纸标记
咬合纸有助于定位接触，但解释标记需要临床判断和一致的操作方法。
理解标记
- 位置： 标记的位置提示可能的接触部位。标记可能包含伪影或假阳性接触，因此需要通过临床检查确认。 [3]
- 大小： 标记大小反映转移到表面的标记材料面积，但不应将其解读为咬合力的直接测量结果。
- 形状： 形状可能有助于描述接触分布，但必须结合临床情况解释。
- 颜色： 不同颜色可帮助区分不同记录阶段或下颌运动。
常见标记模式
- 大面积或深色标记： 可能表示记录到较大的接触面积。仅凭标记大小无法确定咬合力最大的接触点。
- 小面积或分散标记： 可能代表多个独立接触位置，应结合整体咬合分布进行评估。
- 牙尖顶端的标记： 可能需要进一步评估是否存在咬合干扰。
- 没有可见标记： 可能是没有接触、标记转移不足、表面潮湿或材料放置不当所致。
不同下颌运动中的标记解读
- 牙尖交错位： 评估静态接触的位置和分布。
- 侧方运动： 根据临床需要，记录下颌向右和向左运动时的接触。
- 前伸运动： 评估下颌前伸时前牙和后牙的接触。
实用解读建议
- 结合临床检查： 将咬合纸结果与其他诊断信息结合使用。
- 考虑患者症状： 将所记录的接触与患者主诉和临床检查结果联系起来。
- 保持方法一致： 比较重复标记时，应使用相同的材料、放置位置和闭合指令。
咬合纸的临床用途
咬合纸可用于多种牙科操作：
- 咬合调整： 帮助识别可能需要临床评估和调整的接触部位。
- 牙冠和固定桥制作： 检查修复体的咬合。
- 正畸： 治疗过程中监测咬合接触。
- 颞下颌关节评估： 辅助评估咬合接触，作为更全面临床检查的一部分。
- 全口义齿制作： 辅助评估平衡咬合。
牙科临床中如何使用咬合纸
为有效使用咬合纸：
- 选择适合临床情况的纸张类型和厚度。
- 调整患者体位，并请其按要求闭合或移动下颌。
- 比较重复标记时，应保持咬合用力一致。
- 结合临床检查和患者症状解释标记。
- 在临床适宜时，数字化咬合分析可提供接触时序或相对力量的补充信息。
咬合纸有助于显示咬合接触的位置，但应结合其他临床发现解释标记。
具体技术与应用
使用咬合纸进行咬合调整： 咬合纸可帮助定位咬合评估和调整过程中的接触。[6] 对牙齿或修复体表面的任何修改，都应以完整的临床评估为依据。
常见操作流程
- 识别接触部位： 记录标记的位置和分布。
- 进行临床评估： 将标记与患者症状、修复体适合性、下颌运动及其他检查结果进行比较。
- 有指征时进行调整： 仅在有临床依据时修改牙齿或修复体表面。
- 重新评估： 重复标记流程，并确认结果。
其他应用
- 牙冠和固定桥制作： 检查修复体上的接触。
- 正畸： 监测治疗过程中咬合接触的变化。
- 颞下颌关节评估： 记录咬合接触，作为更全面诊断过程的一部分。
- 全口义齿制作： 辅助评估平衡咬合。
影响表现的因素
多种因素可能影响咬合纸标记的准确性和清晰度：
- 材料与厚度： 基材、涂层和厚度可能影响标记转移和可见性。
- 表面状况： 水分、唾液、修复体及表面纹理可能影响标记。
- 患者配合： 结果的可重复性取决于一致的闭合和下颌运动。
- 临床操作方法： 咬合纸的放置、操作和标记解释会影响结果。
- 咬合模式： 不同临床情况可能需要不同的标记材料或辅助方法。
局限性
咬合纸有助于定位接触，但也有重要局限：
- 无法直接测量力量： 不应将标记的大小或深浅解读为咬合力的直接测量结果。
- 二维记录： 标记显示接触的位置，但本身不能提供接触时序信息。
- 对操作方法敏感： 结果可能随湿度、材料厚度、表面特征及操作者技术而变化。
- 复杂病例： 可能需要进一步的临床或数字化评估。
数字化替代方案
需要接触时序或相对力量信息时，数字化系统可补充传统咬合纸的使用。[5]
- 数字化咬合分析： 传感器系统可记录咬合接触的顺序和相对分布。
- T-Scan： 一种用于分析咬合接触时序及相对力量分布的数字化系统。
- 口内扫描： 数字模型可支持对牙齿位置和修复体关系进行更全面评估，但不能替代所有功能性咬合测量。
